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生活中有哪些普遍存在、易被忽略而十分危险的儿童安全隐患?

图片:This Is Us

唐欢,公众号:雪球妈妈,陪宝贝一起成长的妈妈。

我国北方地区因为天气寒冷,喜欢把婴儿包裹的严严实实的,用绳子捆成个蜡烛的形式,又叫“蜡烛包”。
还有一些老人喜欢将婴儿的腿用绳子绑直,说可以防止“罗圈腿”。
这些做法会导致婴儿患发育性髋关节发育不良(DDH)的风险增加,DDH 会让婴儿将来出现走路腿疼、甚至跛行,留下终生残疾。

什么是发育性髋关节发育不良?

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH),是婴幼儿骨骼系统最常见的疾病之一。它是婴儿出生时就存在或者生后继续发育才表现出来的一系列髋关节异常的总称,包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。

髋关节是一种由周围韧带连接在一起的球窝关节,其中“球”是股骨头,“窝”是指髋臼。这样的结构可以使股骨头稳稳地深嵌在髋臼窝中(见上图)。

异常的髋臼会逐渐变浅、呈三角形,导致股骨头不能深嵌入髋臼,承受的压力超过正常一倍多,久之造成关节软骨面磨损、发生退行性病变(见上图左 1)。若髋臼变浅至不能容纳股骨头,股骨头就会从髋臼中滑出,这就是脱位了(见上图右 1、左 2、右 2)。

引起 DDH 的原因,目前还没有确切的结论。目前臀位妊娠或生产、有 DDH 家族史或遗传史(即宝宝父母一方或兄弟姐妹中患有 DDH)、第一胎、女婴、羊水过少等都被公认是导致 DDH 的高危因素。

有给新生儿包“蜡烛包”或者把婴儿小腿捆绑起来等习惯的区域或者民族中,DDH 高发,例如北美的印第安部族、我国北方部分地区等。相反的,在非洲或者我国南方部分地区,由于天气炎热,喜欢把孩子下肢分开来抱的地区,DDH 的发病比率明显低。

图片来源:国际髋关节发育不良协会

北美印第安部落喜欢用“襁褓船”背婴儿,会用绳子把婴儿的双腿紧紧的捆住。这个习惯导致了北美印第安部落成为全世界 DDH 发病率最高的人群之一。

图片来源:贵阳新闻网

我国北方地区喜欢使用的“蜡烛包”,把婴儿四肢全部拉直,用包被裹住后,外面用绳子捆得紧紧的。“蜡烛包”的使用习惯导致了 DDH 发病率我国北方地区明显高于南方。

天津市妇女儿童保健中心下设的儿童髋关节发育异常筛查中心自 2009 年 6 月~2010 年 5 月对天津市 10262 例 6 个月内婴儿进行了髋关节筛查。结果显示生后双下肢包裹组婴儿髋关节超声筛查异常检出率明显高于未包裹组(见下表)。

DDH 会带来什么后果?

在婴幼儿期的 DDH 无任何症状,也不会出现疼痛,这也是 DDH 不容易发现的特性。如果只是轻微的发育不良,那常常要在青少年和成人早期才会出现疼痛。如果是严重的发育不良(髋关节完全脱位),则在宝宝会走路后发现一瘸一拐或者身体摇摆像鸭子走路。

在国内儿童骨科单位疾病谱中,DDH 始终占据着肢体畸形疾病的第一位,目前国内外学者一致认为 DDH 疗效的关键在于早期诊断和恰当的治疗。该病如果能早期发现和早期治疗,能发育成一个正常的髋关节,如错过治疗的最佳时机则难以矫正关节畸形而留下终身残疾。

如果在新生儿期就发现 DDH 开始治疗,可以完全恢复正常而不留后遗症。若宝宝在 18 个月大时仍未治愈,则只能采用手术,并且随着年龄越大,风险越大,手术难度也将越高,治疗成效也会越差。

因此,新生儿定期体检和筛查 DDH,在很多国家已成为新生儿筛查的重要内容。

如何保护婴儿的髋关节?

当健康的婴儿出生后,婴儿的髋关节是屈曲的,像青蛙一样,不要期望婴儿的髋关节和成人行走时一样直。随着母亲在婴儿体内残留的激素水平逐渐低,髋关节屈曲位将使髋关节囊变得更加强健、有力。婴儿将有足够的时间在他们开始行走前伸展髋关节,这种自然的方法曾在塞尔维亚、日本等地使用,并帮助婴儿避免髋关节发育不良。

当婴儿的两条腿处于外展屈曲体位时,股骨头会更稳固的嵌在髋臼窝中。在这种情况下,会促进髋臼窝的正常发育(见下图)。

当婴儿的两条腿并拢时,股骨头可能会从髋臼窝中滑出,臀部肌肉会被往下拉,会给关节软骨增加压力,最终导致髋关节发育不良(见下图)。

一些婴儿用品可能会影响宝宝髋关节的正常发育,如婴儿背带、睡袋、安全座椅、衣物、摇篮等。这些用品在使用的时候会无意识地让宝宝的髋关节处于不健康的体位,会有潜在的髋关节发育不良的风险,特别是一些长期使用的用品。

爸爸妈妈们在给宝宝选择一些日常用品时,需要注意这个问题。

左图:这种婴儿背带会强迫宝宝的双腿并拢在一起,可能会导致髋关节发育不良,不推荐使用。

右图:这种婴儿背带会支撑宝宝的大腿,让髋关节处于稳定的状态,推荐使用。

左图:宝宝坐在安全座椅上时,两条腿需要并拢起来,不推荐使用。

右腿:宽松的安全座椅让宝宝的髋关节处于健康的体位,推荐使用。

总之,千万不要把宝宝包裹的太紧或者绑腿,要给宝宝穿双下肢能分开的衣服,使用安全座椅或背带时,要选择能让宝宝髋关节处于健康体位的产品,最终目的是让宝宝下肢可以自由活动,以促进髋关节的健康发育。

如何正确给婴儿裹襁褓?

纵观整个人类的历史,很多种族的文化都喜欢把婴儿用襁褓包裹起来,因为认为把婴儿包裹起来可以模拟在子宫里那种被紧紧包裹的感觉,可以增加婴儿的安全感,帮助改善哭泣、肠绞痛和睡眠质量。

这个方法也受到了很多儿科医生的认可。大名鼎鼎的西尔斯医生就曾在他的《西尔斯亲密育儿百科》书中提出用襁褓来安抚难带的宝宝。

国际髋关节发育不良协会曾发布了一个视频,视频中介绍了三种正确地给宝宝裹襁褓的方法。 下面介绍最常用的一种方法截:

1.如果用一块方布,折叠其中一角,形成一个平边。

2.将婴儿放在布上,肩膀位于方布上方水平。如果使用一块长方形布,婴儿肩膀要放在长边上方水平。

3.将左侧手臂放下,用布包裹左侧手臂及胸口包裹,并压在婴儿身子的右边。

4.将右侧手臂放下,用布包裹右侧手臂及胸口,并压在婴儿身子的左边,婴儿的重量将牢固地固定布料。

5.折叠布的底部,压在婴儿的身下,保证两条腿可以弯曲。给双侧大腿留下活动空间是非常重要的。

注意:

国际髋关节发育不良协会推荐的裹襁褓顺序是先左侧、再右侧、最后底部,而我在网上查到的大多数裹襁褓的方法,是先左侧、再底部、最后右侧,最早的时候雪球姥姥也是这么教我的,这种顺序,很难给宝宝的双腿留下足够的活动空间 ,不利于宝宝髋关节的正常发育,不推荐。

正确裹襁褓的原则就是“上紧下松”:“上紧”指婴儿的上半身一定要裹紧,这样可以避免婴儿挣脱襁褓,导致毯子或被子覆盖在婴儿嘴巴和鼻子上,降低 SIDS 的风险;“下松”指婴儿下半身要宽松,要保证在襁褓中的婴儿其髋关节能够自由屈曲,这样才不影响髋关节发育。

另外,也可以使用特殊设计的睡袋,把婴儿的上半身会包裹的很紧,但给婴儿的腿和脚留有足够的空间运动(参考下图)。

我们前面提到的西尔斯医生,后来也在另外一本书中提到了:给婴儿打襁褓没问题,但不要裹的太紧,也不要裹太长时间。

接受儿科训练时,我(西尔斯医生)发现加拿大印第安人的 DDH 发病率很高,因为他们总是把很小的婴儿用襁褓裹起来,每次裹很长时间。持续裹在襁褓里,尤其是裹着襁褓过夜,会阻碍宝宝球窝髋关节正常成型。虽然襁褓久经考验,能让宝宝平静下来,但我们不鼓励单次裹襁褓超过几个小时,尤其是 DDH 高风险因素的宝宝。

我们在第一版《西尔斯亲密育儿百科》中提出用襁褓来安抚难带的宝宝,那本书出版后,曾经教过我的矫形外科教授罗伯斯·索尔特博士(他写了本关于婴儿髋关节发育的书)请求我从书中删去推荐襁褓的章节,因为他担心父母会过度使用这种方法。我们的底线是:打襁褓没问题,但不要裹的太紧,也不要裹太长时间。

——《西尔斯健康育儿百科》 2015-08

最后,若婴儿不哭不闹,没有任何不适,则无需给婴儿裹襁褓。还有睡觉时,襁褓中的婴儿应该背朝下,面朝上,以减少窒息的风险。

参考文献

1. 格拉夫, 婴幼儿髋关节超声波检查的方法和原理, 第四军医大学出版社, 2011-06

2. 汤喆滢、王雯雯,儿保医生体格检查在发育性髋关节发育异常筛查中的诊断价值, 中国妇幼保健,2011-36

3. 陈博昌、吴守义、沈晓明, 发育性髋关节异常的超声波检查,临床小儿外科杂志, 2003-2(3)

4. 汤喆滢、王雯雯、潘蕾,天津市 10262 名婴儿髋关节超声筛查结果及相关因素分析,中国妇幼保健,2011-33

5. International Hip Dysplasia Institute,Baby Carriers, Seats, & Other Equipment

6. International Hip Dysplasia Institute,Hip-Healthy Swaddling

7. 威廉·西尔斯、玛莎·西尔斯等. 西尔斯健康育儿百科. 九州出版社. 2015-08-01

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微信公众号:雪球妈妈

我是 2 岁小女孩雪球的妈妈,当妈 2 年来,积攒了一肚子的育儿经验和教训,无人分享。所以建立这个微信公众号,是希望将我成功的经验和失败的分享给每一位爸爸妈妈。希望你们能喜欢这份倾注心血并且干货满满的育儿笔记。

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