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用康复患者捐献的血浆拯救其他患者,能起到多大作用?

图片:Pixabay / CC0

武汉金银潭医院院长恳求康复患者捐献血浆拯救其他患者,血浆能起多大作用?可以用康复者血浆生产疫苗吗?

中国科普博览,我们科学家有话说

我们先看一下新闻的内容。

日前,国药中国生物已完成对部分康复者血浆的采集工作,开展新冠病毒特免血浆制品和特免球蛋白的制备。经过严格的血液生物安全性检测,病毒灭活,抗病毒活性检测等,已成功制备出用于临床治疗的特免血浆,在中国生物武汉生物制品研究所、国药集团武汉血液制品有限公司、武汉市江夏区第一人民医院、武汉血液中心、中科院武汉病毒研究所、中国食品药品检定研究院的紧密合作下,投入临床救治重症患者。

2 月 8 日,以新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)为指南,首期在江夏区第一人民医院开展了 3 名危重患者的新冠特免血浆治疗,目前连同后续医院治疗的危重病人超过了 10 人。临床反映,患者接受治疗 12 至 24 小时后,实验室检测主要炎症指标明显下降,淋巴细胞比例上升,血氧饱和度、病毒载量等重点指标全面向好,临床体征和症状明显好转。

新冠特免血浆制品是由康复者捐献的含高效价新冠病毒特异性抗体的血浆,经过病毒灭活处理,并对抗新冠病毒中和抗体、多重病原微生物检测后制备而成,用于新冠肺炎危重患者的治疗。

从临床病理发生过程看,大部分新冠肺炎患者经过治疗康复后,身体内会产生针对新冠病毒的特异性抗体,可杀灭和清除病毒。目前在缺乏疫苗和特效治疗药物的前提下,采用这种特免血浆制品治疗新冠病毒感染是最为有效的方法,可大幅降低危重患者病死率。


我们曾在 1 月 31 日讨论过一个问题,为什么不提取康复者血液中的抗体用于治疗~今天看到这个好消息,向一线抗“疫”者们致敬。也正好和大家再聊聊这个问题,请注意新闻里面提到的几个要素。

第一,原材料是康复者捐献的血浆,这也就是说,需要靠康复者的捐献。而且大家要知道,平时我们说的献血,献的是血液,或者说是全血,就是流动在心脏和血管之间的红色粘稠液体。当血液从我们的身体里流出后,会发生自然凝固,凝固过程中会析出一种淡黄色的透明液体,这便是血清。当我们将血液抽出,对其进行抗凝处理后,离心将血细胞去除掉,得到的淡黄色不透明粘稠液体,才是血浆。

第二,新闻中反复强调了多次,是经过严格的血液生物安全性检测,病毒灭活,抗病毒活性检测等处理的。为什么要这么操作呢?因为血浆中的确是含有抗体成分,但是同时它还含有激素,血浆蛋白,脂蛋白和酶等多种产物,组份复杂。目前,我们对于血液组分的认知和功能其实还并没有完全研究透彻,因此进行严格的处理非常有必要。

第三,目前,新冠病毒特免血浆制品临床是用于危重患者的救治。为什么不广泛用?最大的原因,我认为还是太少了。与庞大的患者数量相比,康复者数量太少了,血浆制品就更少了,所以先用于危重患者的治疗。

这也是为什么金银潭医院院长呼吁康复者在不影响自身健康的前提下,捐献血浆,拯救其他患者。

这里我们还想补充一下,康复者的捐献非常重要,不仅仅是能够制备血浆,救治危重患者,还有更重要的意义。

因为除了血浆,血清中同样含有抗体成分。在临床前实验中,将含有抗体的小鼠血清转移到健康的,未被感染的小鼠体内,便可防止健康小鼠被相应的病毒所感染。

而科研人员可以通过康复者的血液,分析并且拿到可以有效的中和病毒的全人源单克隆抗体序列,用以治疗和预防病毒引起的疾病的发生。

这是因为,当病人痊愈后,在他们的体内会产生抗原特异性的 B 细胞。这些细胞会少量存在于外周血液中。通过不断的筛选,将这些 B 细胞捕获,再通过序列的扩增和分析,便可以得到有效的全人源单克隆抗体序列,随后便可以在体外制备抗体了。

相比于鼠源单克隆抗体、人鼠嵌合单克隆抗体、人源化单克隆抗体,这种全人源单克隆抗体是一种良好的治疗和预防手段。

这种抗体具有高亲和力、高特异性、毒副作用小的特点,可以克服动物源抗体及嵌合抗体的各种缺点。

不过,这种方法虽然解释起来很容易,但是实际操作中却存在种种技术难题。

首先,抗原特异性 B 细胞在外周血液中含量十分稀少。在一项研究中,研究者在外周血中分离到的抗原特异性 B 细胞比例仅为 19/500000。

分离到 B 细胞后,对其序列扩增和测定的灵敏性,特异性要求也十分高。即使扩增出序列,表达出抗体,抗体的中和效果也需要进一步的鉴定。

所以说,不管是特免血浆的制备,还是抗体的生产,看似简单有效的方法,在实际操作中的工作量和困难程度都是巨大的。

最后,为这个好消息感到振奋,向一线抗“疫”者们致敬,也希望越来越多的康复者响应张院长的这一呼吁,你,对他们来说,非常重要~

作者:mr now(中国科学院上海巴斯德所)

出品:科普中国

监制:中国科学院计算机网络信息中心

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